Лечение.

Патогенетическая терапия ЖДА заключается в применении препаратов железа. Обычно они назначаются внутрь в промежутках между едой, так как в это время железо всасывается в большей степени. Иногда признаки непереносимости железа (потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в желудке, поносы или запоры, аллергические реакции) исчезают при снижении дозы препарата. В некоторых случаях первоначальное назначение небольших доз железа и в последующем постепенное их увеличение позволяют избежать указанных побочных явлений. Еслиявления желудочно-кишечной непереносимости значительно выражены, препараты железа вводят парентерально во избежание развития некро-биотических поражений желудочно-кишечного тракта.

Для лечения ЖДА применяют гемостимулин — комплексный препарат, состоящий из лактата железа (0,246 г), сульфата меди (0,005 г) и сухого альбумина. Из отечественных препаратов наиболее эффективен феррокаль. Феррокаль или гемостимулин назначают по 2 таблетки 3 раза в день лучше между приемами пищи.

В таблетке ферроплекса содержатся 50 мг сульфата железа и аскорбиновая кислота, в таблетке конферона — 200 мг сульфата железа и янтарнокислый натрий, усиливающий всасывание железа. Эффективен орферон в таблетках для взрослых и в малиновом сиропе для детей.

Препараты железа для приема внутрь, в которых нет аскорбиновой кислоты, сочетают с небольшими дозами ее.
При обильных и длительных менструациях после 2—3-месячного курса железотерапии ее применяют недельными курсами ежемесячно после окончания менструации.

Обычно действие препаратов железа, применяемых внутрь, проявляется не ранее чем через 2—3 нед от начала лечения: возрастает количество ретикулоцитов, уровень гемоглобина, который нормализуется у большинства больных через 1 мес или позже. При нормализации содержания гемоглобина необходимо осуществлять длительную поддерживающую терапию малыми дозами. Следует иметь в виду, что содержание железа в сыворотке крови необходимо исследовать после временной отмены препаратов железа на 5—6 дней.

Применение витаминов Вп. Вб, фолиевой кислоты при железодефи-цитных анемиях не является оправданным.
При наличии противопоказаний к приему железа внутрь (обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, обширная резекция тощей кишки, гастрэктомия, энтериты) или непереносимости такого лечения используют препараты железа для внутримышечного или внутривенного введения — ферковен, феррум-лек, ектофер, фербитол.

В одной ампуле каждого из препаратов содержится 100 мг железа. Внутримышечно препарат вводят ежедневно в полной дозе, внутривенно — в 1-й и 2-й дни вводят в половинной дозе, в дальнейшем — в полной дозе. Парентеральное введение железа может сопровождаться аллергическими реакциями, развитием инфильтратов, избыточным накоплением железа в организме.

Профилактику развития ЖДА при скрытом дефиците железа и отсутствии малокровия целесообразно проводить донорам, постоянно сдающим кровь, женщинам при обильных и длительных менструациях, частых беременностях, девушкам в период полового созревания, при часто повторяющихся кровопотерях. Для профилактики ЖДА применяют препараты железа в малых дозах.
Трансфузии эритроцитной массы могут назначаться при клиническом снижении уровня гемоглобина (ниже 40—50 г/л); больным с выраженной ЖДА, но без нарушений гемодинамики, если им в ближайшие дни предстоят срочные оперативные вмешательства или роды. При этом

учитывается общее состояние больного и степень компенсации гемо-глобиновой недостаточности. Гемотерапию проводят на фоне лечения препаратом железа